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大醫院高質量發展要與時俱進＂向前看＂
秦永方 譽方醫管創始人／顧問
提示：隨著２０２７年醫共體全覆蓋，強基層推進分級診療體系建設成為重強音，大醫院規模擴張的發展模式面臨極大挑戰，如何推進醫院可持續高質量發展，需要學＂向前看＂適應醫改新時代。
曾幾何時，各地龍頭大醫院進入了高速擴張時代，主管部門三令五申控制醫院規模擴張，但是受各種因素影響擴張速度依然不減，三年新冠疫情影響和沖擊，后疫情時代規模擴張后遺癥凸顯，ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革給醫院增收設置了＂天花板＂，醫院規模擴張運營成本大幅增加，隨著基層醫療服務能力提升，以及醫共體建設推進中患者轉診限制，經濟下行下的醫療消費降級等各種因素，患者流向發生變化，大醫院同樣面臨＂缺患者＂心理發慌，沒有保有量的患者群體，醫院醫療收入就會出現下降，運營成本消化困難，醫務人員的待遇提升就比較難，就會引發人才流動的風險。醫院怎么辦？
１、分級診療體系醫改新業態
《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》指出：＂促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，加快建設分級診療體系，推進緊密型醫聯體建設，強化基層醫療衛生服務＂。加快建立分級診療體系，為群眾提供就近就便系統連續的衛生健康服務，成為未來醫改新業態。
分級診療體系是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現＂基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動＂的診療模式。建設分級診療體系，就是讓群眾能夠就近在基層醫療衛生機構得到常見病、多發病的診斷治療，并接受相關預防保健康復服務；病情超出基層診療處置能力時，及時轉診到上級醫療衛生機構；病情緩解穩定后需要繼續治療康復的，再轉回基層進行治療康復，方便群眾在家門口獲得需要的服務。
－－基層首診。堅持群眾自愿、政策引導，鼓勵并逐步規范常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診，對于超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務。
－－雙向轉診。堅持科學就醫、方便群眾、提高效率，完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診。
－－急慢分治。明確和落實各級各類醫療機構急慢病診療服務功能，完善治療－康復－長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續性的診療服務。急危重癥患者可以直接到二級以上醫院就診。
－－上下聯動。引導不同級別、不同類別醫療機構建立目標明確、權責清晰的分工協作機制，以促進優質醫療資源下沉為重點，推動醫療資源合理配置和縱向流動。
２０１５年９月，國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔２０１５〕７０號）明確各級各類醫療機構診療服務功能定位。城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥（含民族醫藥，下同）技術方法和現代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫診療服務和中醫優勢病種的中醫門診診療服務。城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者。縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等（以下統稱慢性病醫療機構）為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。
２０１７年４月２３日，《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔２０１７〕３２號）指出，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫聯體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，推動構建分級診療制度，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
２０１８年８月７日，國家衛生健康委與國家中醫藥管理局聯合印發《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》（國衛醫發〔２０１８〕２８號 ）強調，符合條件的三級醫院要穩步開展日間手術，完善工作制度和流程，逐步擴大日間手術病種范圍，提高日間手術占擇期手術的比例，縮短患者等待住院和等候手術時間，提升醫療服務效率。鼓勵有條件的醫院設置日間病房、日間治療中心等，為患者提供適宜的日間診療服務，提高床單元使用效率。三級醫院要主動調整門診病種結構，引導診斷明確、病情穩定的患者向下轉診，逐步減少常見病、多發病、慢性病患者占比，增加手術、急危重癥的診療量占比。
２０１９年１２月２８日，第十三屆全國人民代表大會常務委員會第十五次會議通過《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》強調，國家推進基本醫療服務實行分級診療制度，引導非急診患者首先到基層醫療衛生機構就診，實行首診負責制和轉診審核責任制，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的機制，并與基本醫療保險制度相銜接。
２０２４年１０月，國家衛生健康委會同國家中醫藥局、國家疾控局，出臺《關于加強首診和轉診服務、提升醫療服務連續性的通知》（國衛辦醫政發〔２０２４〕２１號），提出到２０２５年底，緊密型醫聯體（包括城市醫療集團和縣域醫共體）內建立順暢的雙向轉診制度；以地級市為單位，建立醫療機構間轉診制度，方便患者在市域內轉診。到２０２７年，在省域內建立醫療機構間順暢的轉診制度，暢通患者省域內轉診。到２０３０年，分級診療體系發揮有效作用，為患者提供系統連續、公平可及的醫療服務，形成規范有序的就醫格局。
隨著人口老齡化加速，一切以人民健康為中心是健康中國的重要目標，公立醫院公益性回歸成為必然，大勢所趨大勢所逼，勢不可擋。
２、大醫院與時俱進＂向前看＂
大醫院需要面對不缺患者、不缺錢、不確人才時代的變遷，隨著強基層患者流向的變化，特別是醫保支付制度改革的調整，＂皇帝女兒不愁嫁＂時代已經過去，大醫院同樣會面臨著醫改新時代的挑戰。
大醫院以前的粗放式規模擴張模式，需要患者保有量消化較高的運營成本，隨著分級診療體系的逐步完善，基層醫療服務能力提升，更多的輕微患者會留在基層，大醫院運營管理策略必然面臨調整，提質增效強化專科能力建設強化醫院功能定位屬性，走內涵治療效益提升之路成為必然。
隨著門診患者的下降，分級診療體系逐步完善，在這個轉型過程中，大醫院之間的競爭也會非常激烈，患者轉診更多的需要醫共體下級醫院的轉診渠道。大醫院沒有一定的患者保有量，沒有一定的專科特色的競爭力，醫療收入就會下降，醫療收入的下降，必然影響到醫務人員待遇的提升，待遇水平會影響到人才流動，人才的流動將會加速對醫院業務的影響，從而形成對醫院的連鎖反應。
因此，大醫院從以前的＂老大思維＂，就需要放下架子，主動聯姻支持援建醫共體建設，拓展醫院業務覆蓋面，才能實現可持續高質量發展。
＂向前看＂成為大醫院更加需要關注的方面，第一，向前看趨勢，就是要敏銳捕捉醫療行業發展的最新動態，將現代科技手段應用于醫院管理和醫療服務中，提高醫院運營效率和患者滿意度。第二，看政策導向，就是要緊跟國家醫改政策，理解政策背后的意圖，把握政策帶來的機遇，選擇醫院更多的發展空間和合作機會。第三，看醫院發展，就是要明確醫院自身的定位和特色，根據醫院的優勢和劣勢，制定切實可行的發展戰略，強化專科能力建設，提升醫院的核心競爭力。只有全面把握這三個方面，大醫院才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地，實現可持續高質量發展。
３、如何對接醫共體
隨著２０２７年醫共體全覆蓋，分級診療體系逐步完善，外轉患者會受到嚴格控制，醫共體定點上轉給哪家大醫院，都會對醫院業務發展帶來影響和沖擊。大醫院如何未雨綢繆布局對接醫共體，既符合醫改新時代要求，又符合醫院發展現實，成為實現可持續高質量發展的關鍵一環，值得探討思考。
第一，強專科。大醫院需要做強專科，發揮專科優勢，作為對醫共體的技術的堅強后盾，讓醫共體更加信賴，這是聯合的基礎條件。醫院雖大專科不強，很難獲得醫共體的認同。
第二，廣覆蓋。大醫院需要積極與醫共體內建立緊密的合作關系，通過技術支持、人才培養、遠程醫療等手段，通過醫共體援建，提高市場覆蓋面，增強競爭力。
第三，下基層。主動派出管理及技術專家團隊，托管、聯合醫共體等方式，通過提升基層醫療機構的服務能力和水平，確保患者能夠在基層得到及時、有效的診療服務，也減輕了醫院人員支出成本，優秀的醫務人員價值也得到了體現。
第四，重實質。大醫院對接醫共體，切忌圖形式，只簽約不履約，需要重視實質內涵建設，按照約定完成任務，大醫院應主動承擔起疑難重癥的診療任務，形成優勢互補、資源共享的醫療服務格局，實現合作的目標。
第五，綠通道。對于簽約的醫共體，大醫院要開辟專家基層支持手術、會診，上轉患者住院檢查綠色通道，增強雙方粘合度。優化大醫院與醫共體之間的轉診流程，確保患者能夠順暢地在不同層級醫療機構之間流轉，減少等待時間，提高診療效率。
第六，培帶教。大醫院需要積極支持培養、帶教醫共體進修醫務人員，建立師生情感聯系紐帶，有了問題自然想到老師，不要擔心＂教會徒弟餓死師傅＂。
第七，強溝通。大醫院與醫共體對接，要注意管理觀念的融合、醫院文化的融合、質量管理的融合、利益分配的融合等，加強大醫院與醫共體之間的溝通與協作，定期召開聯席會議，共同商討發展規劃、技術難題等，形成合力，推動區域醫療水平整體提升。只有持續有效溝通才能長久。
第八，建機制。大醫院對接醫共體，醫共體擔心的是患者＂被虹吸＂，需要的是大醫院賦能醫療服務能力提升，需要通過建立科學的績效考核體系，激勵醫務人員積極參與醫共體建設，提高醫療服務質量和效率，建立健全大醫院與醫共體對接的長效機制，明確雙方的權利與義務，確保合作的穩定性和持續性，為區域醫療衛生事業的發展提供有力保障。實現共同成長。
第九，保質量。大醫院應確保向醫共體提供的技術支持和醫療服務質量，建立嚴格的質量控制體系，定期進行質量評估和反饋，不斷提升服務質量。
第十，促健康。大醫院還需不斷創新醫療服務模式，建立完善的健康管理體系，為患者提供全方位、全周期的健康管理服務，提高患者健康水平和就醫體驗。同時，大醫院還應積極參與公共衛生體系建設，發揮自身優勢，為疫情防控和公共衛生應急工作貢獻力量。
總之，大醫院在對接醫共體的過程中，需緊跟國家政策導向，把握醫療行業發展趨勢，不斷創新醫療服務模式和管理機制，實現與基層醫療機構的緊密合作和優勢互補。只有這樣，才能在新時代的醫改浪潮中立于不敗之地，為人民群眾提供更加優質、高效的醫療服務。
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